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日本城西国际大学社会福祉方向本硕，有3年日本养老院现场工作经验。国内有2年工作经验。在国内担当介护主任，培训老师。现任职山东青岛圣德集团负责标准化的制作及人员培训。

工作这几年、听到很多家属跟我说，不知道怎样选择养老院。

“本市的养老院我都带我妈转过了！”

“本市好的养老院，不就这几家么，我们都住过，看看你们这怎么样”

“来之前真的是犹豫啊，各家都看，也不知道到底谁家好。我们就想让家里老人啊，舒舒服服的”

长者真的去了某家养老院，家属其实短时间内也不能完全了解这个养老院到底好还是不好。等过了两三个月，觉得不好再换的时候，对刚刚熟悉环境长者而言，是比较折腾，比较痛苦的。

养老院不像其他企业，网上有很多信息，多种渠道来增加大家对企业的了解。养老院的信息，若是行业外的人，**是通过百度养老院的宣传网页，得到的信息很难让大家对养老院有具体的印象。

实地考察参观，可以看硬件条件，但*因为硬件好，而决定某个养老院，感觉这个理由弱了点。 看软件条件，大家都知道。要看护理人员的态度、语气、神态、房间是否干净整洁。但就这些点了么？

业内人士告诉你，一定要去养老院实地考察，应该从哪个角度观察？接下来我将用一个系列的文章来告诉大家，如何用相对专业的视角来观察一家养老院。

***是***篇，我们尝试通过参观吃饭过程，窥探这家养老院的养老护理理念及护理人员是否具有专业性。

1

饭菜

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适合国内普遍现状的观察点：

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①

饭菜是否足够

长者餐盘里的饭菜是每样一小口，还是量很足，保证长者能吃的饱？

长者吃完后，工作人员是否有询问吃没吃饱，还要不要？（认知症长者除外）

很多长者，可能因为饭菜量不大，没有吃饱，但又不好意思要，或者要也没有，导致下午要吃点零食饼干充饥。

②

饭菜是否适合长者咀嚼，是否考虑到营养均衡

国内现在大部分养老院，还没有能到聘请营养师来做营养膳食的状况。

那我们要看**基本的

比如鱼类是煎鱼还是炖鱼？

鱼类是否有选择鱼刺较少的龙利鱼？

是否能注意糖尿病饮食等特殊饮食需求？

是否有肉有菜？

蔬菜是否有照顾牙口不好的长者，避免芹菜等粗纤维长者咬不动的？

煎鱼总体上对长者来说，是有一定咀嚼困难的、同时增加噎食的概率。如果碰上分饭时间稍长，冬季房间较冷，煎鱼很快就变成硬邦邦的一块，难于咀嚼。

我们总觉得，多吃芹菜等粗纤维是对长者有益的。但现场实际来看，一般牙口不好的长者，总会剩下芹菜，因为嚼不动。厨师长，护理人员，能否通过观察每日长者剩菜的品种去不断改善菜肴，也能看出是否用心。

③

是否有汤，一日三餐中是否有一餐带水果

随着年龄增长，很多长者日饮水量都不达标（每日至少保证1500ml），三餐有汤类，可以增加长者日饮水量，同时吃饭先喝汤润喉，降低噎食风险。

每日饮水量对于所有长者都很重要。由于年龄的增长，不太容易感觉口渴。再加上可能去卫生间，腿脚不方便，长者会有意识的减少饮水摄取。工作人员需要刻意增加长者的饮水量，而不是放任不管。是否有汤类，是否有督促饮水，可以看出养老院是否重视长者饮水这一项。

④

是否提供筷子

有些养老院，为了减轻厨房压力，不提供筷子只提供勺子。对于能使用筷子的长者而言，一日三餐，都用筷子吃饭，对手指精细功能的维持很有帮助，能锻炼手、脑、嘴巴协作配合。

养老院是否提供筷子，本身就是一种选择。是选择工作人员**省事的？还是**有利于老年人的?

要求再高一些：

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日本现在口碑好的养老院是怎么做的

“养老院为什么标配是不锈钢或者摔不坏的餐盘来吃饭？”

养老院一些看上去理所应当的事情，其实并不是生活当中理所应当的样子。

养老院应该花费人力、心力做的是，如何尽可能地恢复、帮助长者在养老院过正常的生活。

我见过比较好的一家养老院，会使用陶瓷的碗、碟为长者提供餐品。同时会在每一个桌子上放置木桶的保温米桶（日本以前的一个传统，米饭放在木桶里，保温，随吃随取），也会把调味料放在餐桌上让长者自己拿取。长者自己盛饭，问同桌的人是否要添饭，沟通交流从此产生。

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并不是说现在要拿这个标准去衡量养老院。落实中会有很多问题：

认知症长者怎么办？

养老院要投入很多钱，每月都会有破损的怎么办？

这么多盘子厨房洗碗压力增大怎么办？

这些都需要一个一个去解决。

但我觉得，养老院的理念很重要。我们有哪些目标？要打造什么样的养老院？为了达到这个目标，我们可以分阶段一步一步去解决，去优化。业内人士应该知道我们努力朝向的目标是什么，而不是这个不行，这个方式在我国行不通，我们办不到等，一句话否定了很多事情。

2

吃饭过程

长者们吃饭是在房间单独吃还是一起吃？

每天三顿饭，对于养老院长者来说是很重要的时刻，大家一起聊天吃饭、吃饭过程更加享受。如果**是单独在房间吃饭，长者每天缺少了很大一块社交的时间。

年轻人点外卖，说一个人吃外卖吃的是寂寞。老年人也一样，一个人在房间，吃的还是温暖人心的饭菜么？

养老院是否为吃饭预留充足的时间

很多养老院，长者可能吃饭的时间只有30、40分钟左右。长者还在吃饭，这边就在擦拭桌子，收拾桌面。很多长者可能还没吃饱，或者一看工作人员已经在收拾了，就加快吃饭的速度，这个吃饭的场面就比较赶。

需要喂饭的长者，工作人员满满一大勺，这口还没咽下，下一口已经在嘴边， 很赶很赶。如果参观的时候发现养老院就有这样的现象，那需要谨慎选择。

饭后是否刷牙

如果长者吃完饭，特别是偏瘫长者，工作人员直接带上床，吃饭结束就直接睡觉，那需要慎重。

咱们一般没有饭后刷牙的习惯，特别是中午吃饭后。但对于长者来说，饭后刷牙很重要。

肺炎是如何发生的？很多时候跟口腔内有食物残渣有关，但是长者自己无法完成，或者没有这种习惯，口腔内有残渣，就躺着睡觉了。细菌积累，有些食物琐碎进入气管，容易引发肺炎。

很多养老院，工作人员在整个吃饭过程中，主要做的工作是带老人上床睡觉，收拾餐厅卫生、结束。忽略了饭后去卫生间及口腔护理。

3

饮食介助过程

坐着吃饭的长者，吃饭姿势是否正确？

身子不后仰、不歪斜

由于疾病等原因，无法自我调整姿势的长者，护理人员是否有通过枕巾、靠垫等物品纠正长者坐姿

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为什么要这么做？

后仰或歪斜姿势，均会影响长者自主吃饭的能力。

我们正常坐位姿势吃饭，看到的饭菜如下:

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身体后仰状态吃饭，长者所看到的饭菜可能如下：

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看不到后面的菜、自然而然不会主动去吃。

而身体歪斜状态吃饭，大家可以试一下，饭菜在运送到嘴边的过程中，会洒落很多饭粒饭菜，严重影响长者的自尊心。也会导致，长者原本有能力有希望自己吃饭，被误解为长者无法自主吃饭，变成被喂饭的人群。

人体肌肉是通过不断活动而得以维持的，每天的吃饭动作，使用筷子夹取，送至嘴边，一顿饭所要完成的各项动作需要全身肌肉的参与才可以达到。

也就是说，可依靠自己的力量去吃每顿饭，除了可以维持生命所需营养以外，也可以活动全身肌肉，起到运动的作用。

而被喂饭，会导致长者活动量巨减、肌肉长时间不用，肌力慢慢消失，长者从本有能力未发挥变成了没有能力发挥不出来。

坐轮椅长者，双脚不放在脚踏板上

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此点非常重要。 如果有看到养老院坐轮椅吃饭的长者，吃饭时长者双脚放于地面而非轮椅脚踏板上。恭喜你，找到了一家非常难得的专业养老院！可以***掉全国95%的养老院。

双脚摘取脚踏板后，可能够不到地面的怎么办？

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脚部有垫置硬物，可以是纸壳箱（内为实心），或是杂志垒成的，各种土方法，目的是防止长者脚部悬空。

为什么要这么做？

轮椅的设置，本身为了避免使用者前倾，轮椅的座面为：后面稍低前面稍高的倾斜式设计。另外轮椅为了方便折叠存放，本身的座面为软面的，使用者坐上去后，会向下凹陷。

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而脚踏板、大家可以试一下，双脚放在脚踏板上，由于没有实物支撑，在轮椅上时很难完成向前倾的动作的。身子感觉像是被动束缚在轮椅内。

而吃饭，我们在夹取饭菜时，其实身子是要不断做前倾动作的。怎样才能完成身体前倾？需要的是双脚踩地，腿部支撑完成上半身前倾动作。这也就是为什么脚踏板需要摘取。

是否针对不同长者的身体状态，有相应的适老化产品？

原本无法自己吃饭的长者，部分是可以通过福祉用具来重新实现自主吃饭的。

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手柄加粗，解决原本勺柄太细捏握不住的问题

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可弯曲勺叉、适用于手腕无法弯曲的长者

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适用于握力不足的长者，可轻而易举夹起食物

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适用于手指对指功能，精细功能下降的长者，无需动手指也可自己吃饭

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盘子的高度增加，方便长者用勺子吃饭

现在，适老化产品有非常多的种类，工作人员是否有针对长者的功能障碍，提供专业福祉用具，让长者比较大限度自己吃饭，而非被动式照顾？

工作人员知不知道这些适老化产品，可以看出养老院培训有没有做到位。

而养老院愿不愿意花费精力去采买这些物品，可以看出养老院愿不愿意花费人力、物力去让长者维持现有身体功能。

去养老院参观，每一个细节，其实都可以窥视到，这家养老院的养老理念是什么？工作人员是否专业?

照护人员不应该是托管式保姆，而应根据专业知识提供减法照护。

什么是照护减法？

长者能做的部分让长者自己做，长者不能做的部分，看能否通过适老化产品，环境动线的改造来弥补长者部分身体功能的缺失，以此达到长者的部分自理。***无论如何自己做不到地方由工作人员协助完成。

照护人员作为专业人员，其专业体现在哪里？

体现在拥有专业的知识（生活护理，康复，医疗，心理，等等）的基础上、通过日常的观察，每月对于长者现阶段的身体，精神状况做评估，通过工种的团队协作（与医生、护士、康复师、社工），目的是让长者发挥现有能力，维持现状的同时享受当下的正常的生活。照护人员要做的事，立足于知识，放眼到个人。

我回国工作这两年，看到越来越多的其他行业***人员加入养老的行业。越来越多的家属，从一开始将照护人员当做保姆，到现在理解减法式照护的意义。越来越多的年轻人，选择了养老专业。我相信，大家一起努力，我们国家的老人，今后会得到越来越好的专业照护。

四川颐锦养老服务集团有限公司

 四川颐锦养老服务集团旗下有3家公司5家养老机构，前身系1993年在成都三圣乡创办的“成都幸福乐园养老院”是我国开办很早的一家民营养老机构，至今拥有27年养老经验。

    我院以专业护理与情感交流相结合的模式，重视老人在生理与心理的双向需求。服务于自理、半自理、失能、失智老人，同时也服务有智障、残疾、及术后待康复的群体，拥有医养一体的养老环境，更好的为需要支持的老人提供及时、便利的护理、康复、医疗和养老服务，让老人有病及时医疗，无病康复养老。