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浅谈老年认知症（讲座）排泄与精神介护

不论是养老机构还是居家看护老人，日常生活行为如吃饭，上厕所，洗脸，洗漱，换衣服等，当老年人的身体处于失能或半失能状态，不能**进行以上行为时，需要养老机构或居家照顾的人提供支持和帮助，比如给无法自己动手进食的老人喂饭，对大小便不能自理的老年人辅助排便和清理，或帮助老人穿衣等。这些行为，在日本被称为“介护”，在中国台湾称作“照护”。

介护老年的行为简单可分为三个部分.

1 行为介护

比如喂老人吃饭，清洁身体，照顾排泄等。

2 语言介护

有些老年认知症患者会出现徘徊、粗暴行为等“问题行为”。有时会烦躁不安。在这种场合，倾听老人的诉求，通过语言来安抚老人情绪，属于“语言介护”

3 安全守护

在日常生活中在老人身旁，确认老人动作行为是否正确、是否安全。例如，腿脚不便的老年人行走时，要防止老人跌倒等等，属于安全守护。

除以上之外还有一个很重要的介护行为，也往往是容易被忽视的问题，就是老年人的精神介护。根据老人的喜好，重新唤起老人的兴趣爱好，在协助老人做喜欢的事之中，帮助老人恢复生活的信心。

认知症老年人，一般有以下几个表现：

如害怕孤独，精神不安定，排泄不能自理，玩弄大小便，或有被人伤害的意识，有幻觉错觉等症状等等。当然并非所有认知症老人都有以上症状，但或多或少，都有一部分倾向。

下面讲一下我工作中的实例:

一位老母亲，80多岁。女性，10年前，脑梗塞痊愈后没有留下后遗症，没有半身不遂现象，老两口儿生活自理，儿子儿媳就住在附近，常来常往。

但是老伴儿去世后，慢慢的出现抑郁症状，闷在家里，白天黑天也不开窗，不开门，不见任何人。被确诊是认知症患者，也就是我们通称的“阿尔茨海默”或“阿默症”。

来到认知症养老院后，老人的状况并未见好转。特别是夜晚徘徊，排泄时玩弄大便。虽然带着尿不湿，可是她避开大家的视线，躲在没人的房间里或角落里脱下尿不湿。将大小便弄得手上，衣服上，墙壁上都是大便的污渍。别的老年人都很反感她排挤她，服务人员也很头疼，到处收拾清理大便污染物。她自己却像没有发生任何事儿一样。

在这种情况下，设施工作人员开始了一系列的改善措施。

首先，***了解老人的兴趣，爱好，性格。从家人那里得知老人爱好养花种草，喜欢种菜。就陪同老人一起去花市，让老人挑选喜欢的花卉，蔬菜种子。在设施的凉台上招呼老人自己动手铲土，浇水，种花。

开始时老人是说一句动一下手，态度并不积极。可是工作人员没有放弃，每天坚持招呼她浇水，剪枝清扫等。过了一段时间，有天早上，老人自言自语说：“要浇水了吧？”自己去凉台浇水去了。就这样，无论刮风下雨，都能看到她早上浇水，照料花草的光景。收获的时节，她和服务人员一起把收获的小西红柿，小黄瓜，做成几道菜，满面笑容地和其他老人一起进餐。

老人的精神状态好转的同时，服务人员每天坚持招呼她定时定点上厕所。帮助老人恢复自主排便的机能。服务人员记录老人24小时大小便时间和排便量。平时注意观察老人的神情变化，发现老人有坐立不安的样子时，及时招呼她去厕所。渐渐地，老人玩弄大便，尿湿裤子的现象减少了。错觉，幻觉现象也逐渐消失。每天照常种花儿，种菜，浇水剪枝，生活也变得愉快安详了。

从以上实例中可以看出，认知症的服务人员对老人不**是停止在“行为介护”，如清洁老人大小便等等。从老人的转变过程中，还可以看到对老人的“语言介护”，如招呼问候老人，观察老人的神情变化，如排便前的坐立不安等等。

更重要的是对老人的情绪，心理进行 “精神介护“。帮助老人恢复生活的乐趣，同时，通过老人自身认知能力的提高，也同时解决了排泄问题。

在养老服务的过程中，对老人的介护，家属和护理员应该视不同的场合进行“行为介护”、“语言介护”，同时也要认识到“精神介护”的重要性。

认知老人的状态个人有个人的不同，在介护老人的过程中，采取多种介护行为相结合的方法，保证照料护理好老人，提高老年人养老生活的品质。

***的讲座就到这里。谢谢大家收听。

四川颐锦养老服务集团有限公司

 四川颐锦养老服务集团旗下有3家公司5家养老机构，前身系1993年在成都三圣乡创办的“成都幸福乐园养老院”是我国开办很早的一家民营养老机构，至今拥有27年养老经验。

    我院以专业护理与情感交流相结合的模式，重视老人在生理与心理的双向需求。服务于自理、半自理、失能、失智老人，同时也服务有智障、残疾、及术后待康复的群体，拥有医养一体的养老环境，更好的为需要支持的老人提供及时、便利的护理、康复、医疗和养老服务，让老人有病及时医疗，无病康复养老。