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什么是“试入住评估”？

即老人在入住养老机构后，一般在30天左右为试入住期，而在入住后的3-6天**为重要，在此期间需要对入住老人重点观察其生活习惯，对其做出评估，判定该老人与入住前的评估结果是否一致。

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为什么要进行“试入住评估”？

首先来了解下老年人能力评估的相关概念及意义：即专业人员依据行业标准对老年人进行综合分析评估，是一种多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年人所具有的能力和存在的问题，以便为老年人提供综合性的服务。

老年人随着年龄的增加，机体的老化和***功能的减退，老年疾病也越来越多，影响健康的因素越来越复杂。因此，如果要对老人的生活状态和生活质量作出一个正确的评价，就需要对老人进行能力评估，真实了解老人生活状况和服务需求，科学判断他们的健康状况和生活自理能力，合理分配有限养老资源，动态观察老人的健康状况，オ能为老人提供***、合理和有效的医疗护理、生活照料和养老服务。

在老人入住养老机构前为其做的评估，因时间、地点等关系无法对老人有一个更***的了解，如：白天与晚上老人的生活状态不同，评估的时间一般为1个小时左右，而在这么短的时间内也无法***了解到老人的生活习惯，所以试入住评估能对***评估的结果进行补充或修正。

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如何做好“试入住评估”？

1. 集体观察：护理员、管理人员、医生、社工等相关人员对新入住老人应该重点观察，及时发现问题。

2. 谨防遗漏：初次评估时老人的精神状态、生理习性、心理状态或者病情可能与真实的情况不一致。如：日落综合症（又称黄昏综合症），即白天与晚上老人的状态完全不一样。

3. 关键时间观察：老人在入住养老机构后**天的状态至关重要，白天晚上必须做好记录，通过护理员、管理人员、医生等人员观察后，每天做总结，讨论老人精神、仪态、眼神、行动等是否有异常，如果短期内不能明确，可以适当延长观察时间，一般为6-15天。

4. 等级确定：在明确老人评估等级后，院方与家属均要签字确认，其中家属签字尤为重要，重新评估后老人的护理等级有可能变化，会涉及相关费用，因此需要家属确认，此外，在长护险实施后，根据老人的护理等级给予补贴也需要家属确认。

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“试入住评估”注意事项

老年人能力评估是老人正式入住养老机构的必备流程，在评估过程中除基本的打分项目以外，还有很多注意点，而如果不了解这些注意点，则会影响评估的结果。

注意：如无特殊指定，评估的时间范围是指大约7天的情况，而不是评估当时的情况。

1. 日常生活活动能力评估注意事项

（1）进食评估

食物由他人做好、端来，甚至饭菜弄碎、弄细、调成糊状，不在评估范围之内；

只在早餐开始一两口需看护喂食，其它时间能自理，判定为可**进食；

老人对照护服务有抵触，抗拒喂食，虽没有提供协助服务，但根据实际情况判定为需要帮助；

面食作为特例不做评估。

（2）洗澡评估

评分与浴池种类、洗澡方式、更衣、搓澡、移动、放好热水、准备必要的物品、特殊用具都无关；

洗净全身包括：头面部、颈部、四肢（前、后、左、右面）、前胸、后背、臀部，下肢及会**。

特殊事项：老人独居，自述能自行洗澡，但观察发现不能很好地擦洗，可判定为需他人帮助。

（3）修饰评估

时间为48小时之内的洗漱情况；

不包括洗漱场所和移动；

使用特制工具能够完成即可，如：特制长柄梳子，手电动剃须刀均可；

剪指甲不在评估范围内。

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（4）穿衣评估

使用被改造过的衣服不影响得分；

动作要点：穿、脱，套袖子，套裤腿、上提裤（裙）、系扣、拉拉链、系鞋带等；

不包括挑选、搭配、传递。

（5）大便控制评估

以下情况均不得分：

直接在裤子里排便，每周大于1次；

随地大便，大小便失禁；

摆弄排泄物或把排泄物抹到衣服、被褥、墙壁等地方。

（6）小便控制评估

以下情况均不得分：

时间为48小时之内老人有自主意识可控制排尿；

直接在裤子里排尿；

随地小便；

尿失禁；

摆弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墙壁等地方。

注：大小便因药物作用导致的失禁写在特殊事件中。

（7）如厕评估 

包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲马桶；

特殊时期的全辅助除外。

（8）床椅转移评估

距离在1.1M以上；

包括：移臀、翻身、坐起、移动、起身、坐下等一系列动作；

坐轮椅还包括接近床椅、合上车闸、提足托、拆扶手等动作。

（9）平地行走评估

与是否使用支具或拐杖没关系，辅助用具不包括轮椅；

如果使用支具，能自行穿脱（导盲用手杖除外）；

可自己**在平地上行走45米不需要辅助或监护即可；

步幅、步频、步行速度、方向感等与评估标准无关；

必须依据老人日常生活中通常的实际情况作出判断；

在接受康复训练时的行为能力不在评估项目判定范围内。

（10）上下楼梯评估

实际生活中是否可**完成上下楼梯来判断，不可与康复训练时的效果相混淆；

老人的步态、步频、速度、方向感等不在评估范围；

由于疾病、致残的原因，参照平地行走的评定。

2. 感知觉与沟通能力评估注意事项

（1）意识水平评估

观察老人的基本情况和状态，结合护理人员的叙述做出正确判断；

若评定为昏迷，直接评定为重度失能，再往下的项目可以不用评估。

（2）视力评估

若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估；

将测量工具卡平视线，距离30cm左右；

对不识字的老人，能读出部分字，或数字的视为有效；

对视力障碍老人，评估员将手指平行于老人视线，距离约30厘米，先向左移动手指，再向右移动手，再根据老人的眼球转动情况评分。若眼球不能转动，再根据是否能辨别颜色和形状来判断；

有视野狭窄、缺失、青光眼等疾病的老人，应详细记录在特殊事项中，为制定照护计划提供依据。

（3）听力评估

若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估；

尽量选择在安静、无噪音的环境下进行评估；

语言功能弱的，可手语、点头示意肢体语言等或需照护人“翻译”的特殊表达方式；

如使用电子产品测试，提前应调试好，做好准备工作。

（4）沟通交流评估

无论是手势、文字，习惯动作等，只要能理解信息，并能准确表达自己的意愿就可以。

（5）评估结果注意事项

能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1分，沟通评为0分；

轻度受损：意识清醒，但视力或听力ー项2分，或沟通评为1分；

中度受损：意识清醒，但视力或听力中一项评为3分，或沟通评为2分或嗜睡，视力或听力评定3分及以下，沟通评定为2分及以下；

重度受损：意识清醒或睡，但视力或听力中至少一项评为4分，或沟通评为3分，或昏睡/昏迷。

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3. 社会参与能力评估注意事项

（1）生活能力评估注意事项

评估老人使用器具、从事日常生活活动的能力，如烹饪、洗衣、清洁、使用电话、理财等；

密切结合日常生活活动能力的进食、洗漱、穿衣、大小便评定；

购物、做饭、金钱管理作为难点，通过是否需要帮助来判断，复杂的过程详细记录在特殊事项中。

（2）工作能力评估注意事项

提问应简明扼要易于理解；

还可通过老人的动作、手势参考；

此项评定与“认知功能”、“沟通交流”以及“时间/空间定向”、“人物定向”、“社会交往能力”等息息相关，综合判断再做出评定。

（3）时间/空间定向力评估注意事项

提问要简明；

回答不限于口头回答，手势、文字、盲文等均可；

回答不限公历、农历、属相及干支纪年法；

单独外出能力是考评老人是否有走失的风险，注意与躯体的疾病与障碍相区别；

考察老人的定向力和记忆力的下降速度，是否能出门。

（4）人物定向评估注意事项

定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但是有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍，必要时与家属或护理人员沟通询问；

“周围人们”包括：家庭新人、亲密联系的人（照护者、常来往的邻居或朋友）、外部人（相识）、陌生人；

“熟人”包括：家庭新人和外部保持亲密联系的人；

“生人”包括：普通的外部人员和陌生人；

“保护人”包括：照护者、同住人、每周三次以上往来的人、法定监护人；

保持有亲戚、照护者或熟知老人状况的人在现场，询问应循序渐进。

（5）社会交往能力评估注意事项

排除老人与家族或周边个别人的过往恩怨；

老人本身的性格、喜好、生活习惯等原因，不愿意(不擅长)与外人交往的，结合实际情况情况综合考评；

如有抑郁状的，结合“精神状态”、“沟通交流”综合考量、判断；

根据老人的自述，结合照护者的描述综合判断。

四川颐锦养老服务集团有限公司

 四川颐锦养老服务集团旗下有3家公司5家养老机构，前身系1993年在成都三圣乡创办的“成都幸福乐园养老院”是我国开办很早的一家民营养老机构，至今拥有27年养老经验。

    我院以专业护理与情感交流相结合的模式，重视老人在生理与心理的双向需求。服务于自理、半自理、失能、失智老人，同时也服务有智障、残疾、及术后待康复的群体，拥有医养一体的养老环境，更好的为需要支持的老人提供及时、便利的护理、康复、医疗和养老服务，让老人有病及时医疗，无病康复养老。