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管理难以应对的行为

朱恩（Jun）在68岁时被诊断为血管性失智症。在随后的几年里，他满足于呆在家里观看他**喜欢的体育节目，并帮助妻子莉安（Lien）整理花园。“但现在Jun很容易不开心，” Lien说：“他打开电视，没一会儿就又站起来，过来找我。当我告诉他我正在忙时，他就会很生气。”Jun还觉得有坏人在监视我们的房子，会在窗前坐上好几个小时，观察街上的活动。“有一次他跑出去，朝着我邻居的水暖工喊叫，” Lien接着说到，“我会告诉他一切都正常，但他不相信我。我不知道该怎么办了。”

在疾病的进程中，大多数、甚至多达90%的失智症患者，会表现出一个或多个难以应对的行为。这些行为包括不安、偏执、幻觉、身体和言语攻击、重复动作、反复询问、游荡，以及丧失对语言、身体和**的克制。

这些行为难以控制，还会给家庭照护者带来极度苦恼。事实上，这些行为也是患者***被送到专业照护机构的**常见原因之一。您需要理解并接受的是，这些行为问题是患者疾病症状的一部分。

通过了解这些行为问题的诱因以及仔细观察患者每天的健康状况，可能有助于在一定程度上控制和管理这些困难的行为。您需要了解以下几点：

理解到底发生了什么

与失智症相关的大脑持续退化是导致这些行为的重要原因。对于照护者来说，重要的是要记住失智症患者不是有意要这样做，他/她一定程度上已经失去了控制能力，只是在病变影响下能力和感知力有所变化，只能做出某些反应。这就是为什么只是告诉患者不要再这样做是没什么用的。

健康问题触发因素

伴随年龄增长，除了失智症之外，老人也可能患上其他“共同存在”的一些健康问题，如心脏病、糖尿病和关节炎。

这些慢性健康问题可导致疼痛、呼吸困难和其他令人难受的症状。请警惕一些表现，这些表现可能是躯体疼痛的信号或尚未诊断的健康问题。

即使是一些小问题如泌尿系***或普通感冒，也能够引起不安，因为失智症患者可能无法清楚地表达自己的不适。***可诱发错乱，甚至引起老年人谵妄。

与家庭医生商量，看每年给患者注射疫苗是否合适，疫苗可以降低感冒和某些肺炎发生的风险。

环境触发因素

经常有一些我们甚至不会注意的事情，也会引起失智症患者混乱，这种混乱能够导致各种难以应对的行为。

例如，移动家具或在患者周围环境添加新物品，*在墙上加了一面新镜子，也可能引起患者焦虑。保持规律的日常生活,尽可能避免对患者日常生活进行大的改变。

观察并思考患者在人群中和家庭聚会中的状态，有时这类场合对失智症患者而言是较大的负担。您可选择多安排一些做客和探望，但访客每次限制在一到两人。

活动触发因素

当人患了失智症，大脑功能的变化会改变患者的技能和能力。以前爱看电视的人，现在可能觉得看电视让自己很混乱和伤心。

曾经爱看报纸的患者，现在却发现自己很难看进去了。这些改变可能会带来挫折感进而引起愤怒、坐立不安，有时甚至会引起攻击行为。

找出患者现在依然能够做的事，然后围绕这些还保留的技能来安排日常活动，这是很重要的（见休闲活动）。

应对困难行为的一些方法

停下来，观察和倾听

退一步来观察患者状态，而不是不自觉地对患者的行为作出反应。

努力识别这些行为及可能的触发因素

在这些行为发生前患者正在做什么？

这些行为的产生与新的活动或对患者新的要求有关吗？

努力发现引发挫折感的任何可能原因。请记住，这些原因可能不是什么大事，小到看起来微不足道的事件也能够影响失智症患者。

您可能会注意到***中的不同时间对患者都会有影响。是否可能存在一些未引起注意的健康问题？随着患者失智症的发展，曾经熟悉的活动也可能是引发混乱和挫折感的原因。如果这些行为持续存在，应报告给患者的医生。

不同的应对方法

除了努力消除潜在的触发因素外，试着用不同方法应对这些行为。如果您发现某个方法管用，那就继续使用。比如患者**喜欢的音乐或一杯热饮能够让他安静或分散注意力，那就给他/她提供这些。尝试把患者带到另一个房间。如果某种方法不管用或不再管用时，寻找新的方法。

要理解这些难以应对的行为是由疾病引起的

尽管有些困难，仍要努力记住被照护的患者不是有意为难您。他/她只是被严重的疾病控制了。例如，患者会不停地问什么时候吃饭，可能**是因为患者忘记了自己几分钟前所说过的话而已。

如果是睡眠问题引起的不安，了解可能导致不安的触发因素很重要，如睡眠条件差（即睡觉时间不规律、声音太吵或光线太强、卧室太热或太冷）和有未***的痛症等（见睡眠问题及改善）。

日落现象

日落现象是失智症患者中很常见的一种现象，即傍晚或晚上患者会变得混乱、躁动不安，会来回走动和游荡。这一行为与特定时间有关，处理起来有一定困难。散步、听音乐或一些有助于分散注意力的活动有时会有用。有时则需要药物***。

不要独自应对

这些困难行为比较难以承受。不要觉得您无事不能，要去寻求别人的帮助。对您来说特别具有挑战的事情，也许对其他照护者来说不那么沮丧和困难。实际上不同的人会有不同的反应，例如，比起其他家人的帮助，由心爱的长孙提供的帮助可能对患者来说更容易接受。

保持冷静，灵活变通

当您感觉自己开始变得生气或沮丧时，先退后一步。休息一会儿更好。不要生气。以消极的态度做出的即刻反应会使情况变得更糟，因为患者会感受到您的紧张和压力。失智症患者经常能够感受到消极的非语言沟通。当您冷静下来，就会更好地去处理困难行为。

管理自身期望值

您是否要求患者做的事情太多、太频繁？简化活动如穿衣和梳妆等。您母亲的衣服每天都要完美搭配，这很重要吗？虽然要鼓励**性，但是现实一点也很重要。随着失智症的发展，患者会需要越来越多的帮助。

寻求平衡

如何让失智症患者尽量多做事情但又不会产生挫折感，这点很重要。找到一个平衡点，让患者积极活动但又不会有过多负担。让患者短途步行到门口的报箱，之后再回到卧室“躺下”使用逐步增加活动的方法，观察患者**多能做多少。

不去要求患者必须完成穿衣或摆餐桌这样一套的任务时，往往会更好。要制订与患者目前情绪相匹配的活动计划。例如，如果患者看起来不能安静，就可以带患者出去走一走。如果患者目前情绪松弛或有睡意，就提议小憩一会儿或听听喜欢的音乐。

制定规律的日常活动，要有弹性

您会逐渐知道***中什么时间患者状态比较好，此时患者**不焦虑和混乱。例如，如果患者在早晨头脑清醒、能够配合，就在早晨安排洗澡和梳洗，而不在睡前安排。规律的活动也能帮助患者了解自己下一步该做什么，这样有助于预防或减少困难行为的发生。尽量用大的日历或钟表来帮助患者掌握日期和时间。

改变或开始新的活动之前要提醒患者

改变对失智症患者来说是很难的。在要做新的事情之前，要提醒患者：“吃完晚饭后，我们出去散散步。”这样有助于预防或减少由错乱和焦虑导致的困难行为。

计划能成行的郊游和活动

如果患者休息好，健康状态也好，事情就会相对容易。确保患者身体舒服，不要太热或太冷、不饿不渴，并刚用过洗手间。保持衣服宽松，鞋子合脚且舒适。如果患者有大小便失禁情况，确保给他/她带好尿垫。如果打算出去1小时以上，为患者准备好备用衣物和尿垫或内裤。

避免争吵和纠结于患者的错觉

与有错觉或幻觉的患者一起生活，对于照护者来说特别困难。您可以听患者说些什么，但是

不要浪费时间和精力去纠正患者。在这种情况下，不要把您的紧张或焦虑的感觉表现出来。

用新的活动或其他事情分散患者注意力。

照顾好您自己

请记得休息一下。可以让家人和朋友临时照看患者、花钱请一位护工来接替一下，或者安排暂托服务（喘息服务），该服务包括为依然在家生活的失智症患者安排的日托项目。当您休

息调整好后，会感觉照护患者变得容易一些（见自我关怀）。

四川颐锦养老服务集团有限公司

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